Когда (месяц, год) Вы прослушали базовый курс по УЗИ-диагностике в Институте Ветеринарной Биологии:*


Имя, отчество, фамилия слушателя (полностью):*


Наименование ветклиники:*


Адрес:*


Контактный телефон:*


Факс:


E-mail:


Внимание! Если оплата будет произведена по безналичному расчету от организации, впишите, пожалуйста, реквизиты Вашей организации в поле ниже для выставления счета.

Реквизиты организации для выставления счета:


Если Вам нужна помощь в бронировании гостиницы, опишите ниже свои пожелания


Дата заезда в гостиницу:


Количество ночей: